消化性溃疡脚本

2017-04-17      查看：2507次      评论：0条      来源：SP教指委

消化性溃疡脚本:

医生：你好，我是张大夫，是消化内科的专科医生。首先我想知道一下你的姓名？

患者：我叫刘学宏。

医生：多大年纪了？

患者：38岁。

医生：能不能说一下哪不舒服？

患者：这次来主要是因为心口有点疼痛。有一段时间了，来看看有什么问题？

医生：指给我看看具体在哪。

患者：（手指剑突附近）

医生：有多久了？

患者：大约有四年了。反反复复时好时坏。工作忙时就厉害一些，吃药就好一些，但最近三个月好象一直疼，吃药也没有以前那么好使了。

医生：您能讲一讲都怎么疼法的么？是一阵阵的疼还是一个劲的疼？形容一下，能忍受不？

患者：是一个劲的疼，丝丝拉拉的，能忍受。

医生：您能想起来引起心口疼的原因么？

患者：这次疼是因为我连续两天工作很累，没休息好。

医生：您能讲一讲哪些因素使您心口疼痛加剧么？

患者：快要饿的时候疼的重，夜间有时疼醒，再有吃油茶等油性的东西时疼的重。

医生：除了心口疼还有哪些不舒服么？

患者：除了心口疼以外，还经常烧心、打嗝、恶心、吐过一次酸水，大概有一茶杯。

医生：多大茶杯？

患者：（用手比划约300毫升茶杯大小）

医生：每次心口疼大概在什么时候出现？ 患者；大概入冬时易出现，每年都是这样。

医生：每次持续多久？

患者：以前吃一点胃舒平，1-2周就缓解，最近3个月持续疼痛。

医生：能不能说说药物的治疗情况？

患者：4年前刚开始在所里医务室开药，胃舒平，每天吃2片，现在每天吃3到4片，最多一天吃6到7片，后来效果越来越差，这一年在我们所里看过几次，开了得乐冲剂胃炎合剂这些药。

医生：觉得效果如何？

患者：刚开始还行，现在没有那么好使了。

医生：哪些因素有能使您的心口疼得轻点呢？

患者：吃点饭或吃点饼干（我兜里总装些饼干），疼就轻点，吃点小苏打疼就轻多了。休息可以，工作不紧张就可以缓解。饮食软一些，易消化的就能好一些。

医生：4年中除了疼痛，还有其他的不舒服吗？

患者：曾经有两次大便出血。

医生：你怎么知道是大便出血？

患者：到医院看了，一次是1年前，另一次是3个月前，在市医院验大便，大便颜色黑，像马路上的柏油差不多。 医生∶治疗后怎么样？

患者∶黑便很快变成黄色，出院后一段时间仍有疼痛。

医生∶这几天有黑便么？

患者∶没有

医生∶你以前得过什么病么？

患者∶身体有点瘦，在16岁的时候得过肝炎住院一个月，诊断为甲型肝炎。

医生∶以后又做过什么检查吗？

患者∶化验过血，出院后也查过几次，都正常。没有什么问题，现在就不查了。肝功能也正常。

医生∶在哪里住院的？

患者∶四川人民医院。

医生∶除了肝炎，还有其他的什么病吗？

患者：10年前做过阑尾炎手术。

医生∶那有没有对什么药物或食物过敏史？

患者∶有，对磺胺类药物过敏。

医生∶什么时候？

患者∶是在小时侯，在杭州小时读书时，因扁桃体发炎，医生给吃了的磺胺药。

医生∶当时有没有什么症状，如不舒服之类的？你怎么知道过敏了

患者∶左手上臂有很大的一片皮疹，医生说是过敏。

医生∶其他的呢，有没有做过预防接种？

患者∶儿童时期打过，2年前我们院打乙肝疫苗，因为接触生物制剂，经常出差，所以全所都打了。

医生∶打了几次？

患者∶3次。

医生：你有什么特殊的爱好吗？

患者：嗜好，抽烟，现在少了，以前多的时候1天1包，现在正在控制，一般在10支以下，

我觉得抽烟与我的病也有关系，我们学校所里的医生也对我说了，希望我考虑戒烟。

医生：那你结婚多久了？

患者：已经10年了。

医生：你爱人身体好吗？

患者：她身体挺好的。

医生：你父母身体怎么样？

患者：我父母都退休在家，父亲66了，身体挺好的。

医生：那你母亲呢 ？

患者：我母亲身体不太好，有冠心病。

医生：明天是做胃镜的时间，你愿不愿意做个胃镜？

患者：当然可以。

医生：后天我们的主治医师张大夫9：00出诊，你可以过来一下吗？

患者：恩，好的。谢谢你医生！

医生：不用谢，再见！

患者：再见！

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