【SP的培训】护理问诊标准化病人应用案例-输尿管结石案例

前言：

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输尿管结石案例

 

【情境发生地】泌尿外科病房

 

【学习目标】

 

1．知识层面

（1）正确识别输尿管结石的临床表现；

（2）描述输尿管结石患者的护理措施。

2．技能层面

（1）为患者正确测量生命体征；

（2）借助模型人为患者完成引流管护理；

（3）正确记录患者护理情况。

3．态度层面  能恰当地运用交流技巧，操作中对患者隐私的保护。

 

【对标准化病人要求】

1．表演

（1）忠实于剧本；

（2）左侧卧位，表现出疼痛，呻吟；

（3）面部表情：眉头紧锁；

（4）肢体语言：左手轻抚左侧腹部。

2．对学生的表现进行点评

（1）衣着、肢体语言是否得体；

（2）关爱患者，与患者达到共情；

（3）操作过程时注重患者感受；操作前、操作中、操作后向患者解释可能的不适和处理措施；

（4）进行有效沟通，避免使用医学术语，关爱患者。

 

【病例摘要】

姓名：余某    床号：15床    年龄：47岁         

性别：男    职业：公务员    文化程度：大专

主诉：左侧腰腹部胀痛3天。

患者于2天前无明显诱因下出现左腰部胀痛，NRS评分5分，呈持续性，难以忍受，伴恶心呕吐，吐出胃内容物，无畏寒发热，无胸闷气急，无肉眼血尿，无尿频、尿急、尿痛，遂来我院就诊，查B超示：左输尿管中段结石伴左肾积水，门诊拟以“左输尿管结石”收入院。

患病以来，神志清楚，饮食及晚间睡眠尚可，大便正常，体重无明显减轻。

患者入院后完善各项检查，于入院第5天完善各项术前准备后行腹腔镜下左输尿管切开取石术，过程顺利，安返病房，生命体征平稳，诉左腰部胀痛，NRS评分3分。

既往史：既往有主动脉瓣更换史，并长期口服华法林，有胆囊切除史，否认“肝炎，肺结核”等传染病病史，否认“高血压病、糖尿病、心脏病、脑血管病、肺病、肾病”病史。

过敏史：否认药物食物过敏史。

个人史：否认外地久居史，否认吸烟嗜好，饮酒20余年，每天白酒2两，否认粉尘、放射及有毒物质接触史，否认性病及冶游史。

术后诊断：左侧输尿管结石。

医嘱：

1.一级护理；

2.监测体温、脉搏、呼吸、血压；

3.气压治疗；

4.0.9%氯化钠注射液10ml+ 氟比洛芬酯注射液50mg，静脉注射, 2次/天

 

【护理技能】

1.吸氧；

2.心电监护；

3.留置导尿；

4.引流管护理。

站点：引流管护理

学生姓名：

内容检核表：

检查项目	正确操作	未实施该操作
1.检查者介绍自己的姓名、职务或职责
2.检查者询问患者的姓名、病历号或扫码
3.检查者介绍操作的目的
4.评估患者意识状态、是否配合
5.时间：术后第3天
6.发作：左腰部轻微胀痛，NRS评分1分
7.引流管相关知识宣教：如妥善固定、保持引流管通畅、引流袋低于耻骨联合、多饮水等
8.症状相关情况：伤口无渗血、无感染，伤口敷料干燥，引流口清洁干燥无异物、引流通畅
9.既往史：有主动脉瓣更换史、胆囊切除史
10.过敏史：否认药物过敏史
11.家族史：无特殊
12.询问患者有无任何疑问
13.结束语

（以上文章节选自《标准化患者培训实用教程》；

主编：绳 宇   潘 慧      

CSPC向原作致敬！）